Predictive model of persistent choledocholithiasis in patients with acute biliary pancreatitis / Modelo predictivo de coledocolitiasis persistente en pacientes con pancreatitis aguda biliar

Background: Choledocholithiasis causing acute biliary pancreatitis (ABP) may migrate to the duodenum or persist in the common bile duct (CBD). We developed a model for predicting persistent choledocholithiasis (PC) in patients with ABP. Methods: This retrospective cohort study included 204 patients, age ≥18 years (mean age: 73 years, 65.7% women), admitted for ABP in 2013–2018, with at least a magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), endoscopic ultrasonography (EUS), and/or endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Epidemiological, analytical, imaging, and endoscopic variables were compared between patients with and without PC. Multivariate logistic regression analyses were performed to develop a predictive model of PC. Results: Patients underwent MRCP (n=145, 71.1), MRCP and ERCP (n=44, 21.56%), EUS and ERCP (n=1, 0.49%), or ERCP (n=14, 6.86%). PC was detected in 49 patients (24%). PC was strongly associated with CBD dilation, detected in the emergency ultrasound (p<0.001; OR=27; 95% CI: 5.8–185.5), increased blood levels of gamma glutamyl transpeptidase, detected at 72h (p=0.008; OR=3.4; 95% CI: 1.5–8.9); and biliary sludge in the gallbladder (p=0.008; OR=0.03; 95% CI: 0.001–0.3). Conclusions: The predictive model showed a validated area under the curve (AUC) of 0.858 for detecting PC in patients with ABP. A nomogram was developed based on model results. Conclusions: The predictive model was highly effective in detecting PC in patients with ABP. Therefore, this model could be useful in clinical practice.(AU)

Antecedentes: La coledocolitiasis que provoca una pancreatitis aguda biliar (PAB) puede migrar al duodeno o persistir en el conducto biliar común (CBC). Desarrollamos un modelo para predecir la coledocolitiasis persistente (CP) en pacientes con PAB. Métodos: Este estudio de cohortes retrospectivo incluyó a 204 pacientes, edad ≥ 18 años (edad media: 73 años, 65,7% mujeres), ingresados por PAB entre los años 2013 y 2018, a los que se les realizó al menos una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), una ultrasonografía endoscópica (USE) o una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Se compararon variables epidemiológicas, analíticas, de imagen y endoscópicas entre pacientes con y sin CP. Se realizaron análisis de regresión logística multivariante para desarrollar un modelo predictivo de CP. Resultados: Los pacientes se sometieron a CPRM (n=145, 71,1%), CPRM y CPRE (n=44, 21,56%), USE y CPRE (n=1, 0,49%) o CPRE (n=14, 6,86%). Se detectó CP en 49 pacientes (24%). La CP se asoció fuertemente con la dilatación del colédoco, detectada en la ecografía de urgencias (p <0,001; OR=27; IC del 95%: 5,8-185,5), aumento de los niveles sanguíneos de gamma glutamil transpeptidasa, detectados a las 72h (p=0,008; OR=3,4, IC del 95%: 1,5-8,9), y barro biliar en la vesícula (p=0,008; OR=0,03; IC del 95%: 0,001-0,3). El modelo predictivo alcanzó un área bajo la curva validada de 0,858 para la detección de CP en pacientes con PAB. Se desarrolló un nomograma basado en los resultados del modelo. Conclusiones: El modelo predictivo fue altamente efectivo en la detección de CP en pacientes con PAB. Por lo tanto, este modelo podría ser útil en la práctica clínica.(AU)

Survey on initial management of acute pancreatitis in Latin America.

OBJECTIVE: The population of Latin America harbors the highest incidence of gallstones and acute biliary pancreatitis, yet little is known about the initial management of acute pancreatitis in this large geographic region. PARTICIPANTS AND METHODS: We performed a post hoc analysis of responses from physicians based in Latin America to the international multidisciplinary survey on the initial management of acute pancreatitis. The questionnaire asked about management of patients during the first 72h after admission, related to fluid therapy, prescription of prophylactic antibiotics, feeding and nutrition, and timing of cholecystectomy. Adherence to clinical guidelines in this region was compared with the rest of the world. RESULTS: The survey was completed by 358 participants from 19 Latin American countries (median age, 39 years [33-47]; women, 27.1%). The proportion of participants in Latin America vs. the rest of the world who chose non-compliant options with clinical guidelines were: prescription of fluid therapy rate other than moderate (42.2% vs 34.3%, P=.02); prescription of prophylactic antibiotics for severe (10.6% vs 18.0%, P=.002), necrotizing (28.5% vs 36.9%, P=.008), or systemic inflammatory response syndrome-associated (21.2% vs 30.6%, P=.002) acute pancreatitis; not starting an oral diet to patients with oral tolerance (77.9% vs 71.1%, P=.02); and delayed cholecystectomy (16.2% vs 33.8%, P<.001). CONCLUSIONS: Surveyed physicians in Latin America are less likely to prescribe antibiotics and to delay cholecystectomy when managing patients in the initial phase of acute pancreatitis compared to physicians in the rest of the world. Feeding and nutrition appear to require the greatest improvement.

Últimos avances en pancreatitis aguda / Latest advances in acute pancreatitis

En el presente artículo se analizan las principales comunicaciones presentadas en la Digestive Disease Week 2015 sobre pancreatitis aguda. El seudoaneurisma arterial es una complicación infrecuente de la pancreatitis aguda (incidencia del 0,7%) y su mortalidad en la actualidad es anecdótica. Padecer una diabetes mellitus tiene poco impacto en el curso clínico de la pancreatitis aguda, al contrario que presentar una cirrosis, que está asociada al doble de mortalidad. El consumo de grasas insaturadas podría asociarse a mayor gravedad en pancreatitis aguda, y es un factor de confusión en los estudios que evalúan la relación entre obesidad y morbimortalidad. La PET-TC (tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada) podría ser una herramienta diagnóstica no invasiva de infección de colecciones en el seno de una pancreatitis aguda. La necrosis de la grasa peripancreática es menos frecuente que la pancreática, y se asocia a mejor evolución. Una estrategia de aumentar el calibre de los drenajes percutáneos usados en el tratamiento de la necrosis infectada en caso de mala evolución puede evitar la cirugía en un 20% de pacientes. El uso de heparina de bajo peso molecular en pancreatitis aguda moderada a grave podría asociarse a mejor evolución, en concreto a menor incidencia de necrosis. La simvastatina es un fármaco prometedor para la profilaxis de nuevos episodios de pancreatitis aguda, en el contexto de pancreatitis aguda recurrente. La nutrición por sonda nasogástrica no se asocia a mejor evolución si se compara con nutrición oral

The present article analyses the main presentations on acute pancreatitis at Digestive Disease Week 2015. Arterial pseudoaneurysm is an uncommon complication of acute pancreatitis (incidence 0.7%) and mortality from this cause is currently anecdotal. Diabetes mellitus has little impact on the clinical course of acute pancreatitis, unlike cirrhosis, which doubles the risk of mortality. Intake of unsaturated fat could be associated with an increased severity of acute pancreatitis and is a confounding factor in studies evaluating the relationship between obesity and morbidity and mortality. PET-CT (positron emission tomography-computed tomography) could be a non-invasive tool to detect infection of collections in acute pancreatitis. Peripancreatic fat necrosis is less frequent than pancreatic fat necrosis and is associated with a better clinical course. If the clinical course is poor, increasing the calibre of the percutaneous drains used in the treatment of infected necrosis can avoid surgery in 20% of patients. The use of low molecular-weight heparin in moderate or severe pancreatitis could be associated with a better clinical course, specifically with a lower incidence of necrosis. In acute recurrent pancreatitis, simvastatin is a promising drug for prophylaxis of new episodes of acute pancreatitis. Nutritional support through a nasogastric tube does not improve clinical course compared with oral nutrition

Últimos avances en páncreas y vías biliares / Pancreas and biliary tract: recent developments

La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad frecuente, asociada a una importante morbilidad y con una mortalidad considerable. En el presente artículo se revisan las novedades acerca de esta enfermedad presentadas en la Digestive Disease Week 2014. La esteatosis pancreática podría ser causa de PA recurrente. Los pacientes con diabetes mellitus tienen una incidencia aumentada de PA y cáncer de páncreas. El uso de fármacos anti-TNF en la enfermedad inflamatoria intestinal podría proteger frente al desarrollo de PA. La presencia de pancreas divisum protege frente a PA de origen biliar. El sistema PANCODE, para describir complicaciones locales de PA, tiene una buena variabilidad interobservador adaptada a las nuevas definiciones de la clasificación revisada de Atlanta. El uso de antibioterapia profiláctica precoz en PA predispone al desarrollo de infecciones intraabdominales fúngicas. El secuestro de fluidos en PA se asocia a edad joven, etiología alcohólica y criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. La causa más frecuente de mortalidad en PA es el fallo multiorgánico precoz, no la infección de necrosis pancreática. Pacientes con PA y déficit de vitamina D podrían beneficiarse de suplementos de esta vitamina. La administración moderada de fluidos en urgencias (500 a 1.000 ml) podría asociarse a mejor evolución de PA

Acute pancreatitis (AP) is a common disease that is associated with significant morbidity and considerable mortality. In this article, developments relating to this disease that were presented in DDW 2014 are reviewed. Pancreatic steatosis could be a cause of recurrent AP. Patients with DM have an increased incidence of AP and pancreatic cancer. The use of anti-TNF drugs in inflammatory bowel disease may protect against the occurrence of AP. The presence of pancreas divisum protects against acute biliary pancreatitis. The PANCODE system for describing local complications of AP has good interobserver agreement, when the new definitions of the revised Atlanta classification are applied. The use of prophylactic antibiotics in early-stage AP predisposes the development of intra-abdominal fungal infections. Fluid sequestration in AP is linked with young age, alcoholism and indicators of systemic inflammatory response syndrome. The most common cause of mortality in AP is early onset of multiple organ failure, not pancreatic necrosis infection. Patients with AP and vitamin D deficiency could benefit from taking vitamin D supplements. Moderate fluid administration in emergencies (500-1000 mL) could be associated with better AP development

Últimos avances en pancreatitis aguda / Latest advances in acute pancreatitis

En el presente artículo se analizan las principales comunicaciones presentadas en la Digestive Disease Week 2013 sobre pancreatitis aguda (PA). La tomografía computarizada de perfusión permite el diagnóstico temprano de la necrosis pancreática. La lipocalina asociada con la gelatinasa de los neutrófilos predice el desarrollo de mortalidad, insuficiencia renal aguda y PA grave. La etiología alcohólica, un hematocrito elevado y la presencia de criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica se asocian a mayor secuestro de fluidos en PA; el secuestro de fluidos se asocia a peor evolución de la enfermedad. Los verdaderos seudoquistes (colecciones líquidas sin necrosis de duración mayor a 4 semanas) son una complicación muy infrecuente en la PA. Los pacientes con colecciones necróticas tienen peor pronóstico, sobre todo si se asocian a infección. Un metaanálisis sobre fluidoterapia sugiere que la administración agresiva de fluidos precoz se asocia a mayor mortalidad y complicaciones respiratorias. Según un metaanálisis, la nutrición enteral iniciada en las primeras 24 h de ingreso mejora la evolución de la PA respecto a la nutrición enteral iniciada posteriormente. La pentoxifilina podría ser un fármaco prometedor en la PA, mostrando en un estudio aleatorizado doble ciego disminuir la estancia hospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos así como la necesidad de esta. La asociación de octreótido y celecoxib parece disminuir la frecuencia de fallo orgánico frente a octreótido solo. Las PA leves pueden manejarse ambulatoriamente mediante unidades de hospitalización domiciliarias tras un corto ingreso de 24 h (AU)

The present article analyzes the main presentations on acute pancreatitis (AP) in Digestive Disease Week 2013. Perfusion computed tomography allows early diagnosis of pancreatic necrosis. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin predicts the development of acute renal failure, severe AP and death. Factors associated with greater fluid sequestration in AP are alcoholic etiology, an elevated hematocrit, and the presence of criteria of systemic inflammatory response syndrome; fluid sequestration is associated with a worse outcome. True pseudocysts (fluid collections without necrosis for more than 4 weeks) are a highly infrequent complication in AP. Patients with necrotic collections have a poor prognosis, especially if associated with infection. A meta-analysis on fluid therapy suggests that early aggressive fluid administration is associated with higher mortality and more frequent respiratory complications. According to a meta-analysis, enteral nutrition initiated within 24 hours of admission improves the outcome of AP compared with later initiation of enteral nutrition. Pentoxifylline could be a promising alternative in AP; a double-blind randomized study showed that this drug reduced the length of hospital and intensive care unit stay, as well as the need for intensive care unit admission. The association of octreotide and celecoxib seems to reduce the frequency of organ damage compared with octreotide alone. Mild AP can be managed in the ambulatory setting through hospital-at-home units after a short, 24-hour admission (AU)

Recomendaciones del Club Español Pancreático para el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis crónica: parte 2 (tratamiento) / No disponible

La pancreatitis crónica (PC) es una enfermedad compleja, con un amplio espectro de manifestaciones clínicas, que abarca desde pacientes asintomáticos a pacientes con síntomas inhabilitantes o con complicaciones serias. El manejo de la PC frecuentemente difiere entre áreas geográficas e incluso entre centros. Ello se debe a la escasez de estudios de calidad y guías de práctica clínica que aborden el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. El objetivo del Club Español Pancreático fue elaborar recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de la PC. Dos coordinadores eligieron un panel multidisciplinario de 24 expertos en esta enfermedad. Estos expertos se seleccionaron por su experiencia clínica e investigadora en PC. Se elaboró una lista de preguntas, cada una de las cuales se revisó por 2 panelistas. Con ello se produjo un borrador que se discutió en una reunión presencial por todos los participantes. Los niveles de evidencia se basaron en la clasificación del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. En la segunda parte del consenso se dieron recomendaciones para el manejo del dolor, seudoquistes, estenosis biliar y duodenal, fístula pancreática y ascitis, hipertensión portal izquierda, diabetes mellitus, insuficiencia pancreática exocrina y soporte nutricional en PC (AU)

Chronic pancreatitis (CP) is a complex disease with a wide spectrum of clinical manifestations ranging from asymptomatic disease to disabling forms or serious complications. The management of CP frequently differs among geographical areas and even among centers. These differences are due to the scarcity of high-quality studies and clinical practice guidelines that focus on the diagnosis and treatment of this disease. The aim of the Spanish Pancreatic Club was to create evidence-based recommendations for the management of CP. Two coordinators chose a multidisciplinary panel of 24 experts in this disease. These experts were selected on the basis of their clinical and research experience in CP. A list of questions was drawn up and each question was then reviewed by two panelists. These questions were then used to produce a draft, which was discussed in a face-to-face meeting with all the participants. Levels of evidence were based on the classification of the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. In the second part of the consensus process, recommendations were established for the management of pain, pseudocysts, biliary and duodenal stenosis, pancreatic fistula and ascites, left portal hypertension, diabetes mellitus, exocrine pancreatic insufficiency, and nutritional support in CP (AU)

Últimos avances en pancreatitis aguda / Latest advances in acute pancreatitis

Las enfermedades cardiovasculares podrían ser un factor de riesgo para la pancreatitis aguda (PA), en concreto la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica. El tabaquismo se asocia a PA (odds ratio,2,34), siendo la asociación menos marcada que con pancreatitis crónica. Además puede asociarse a peor pronóstico en la PA. El sistema pronóstico BISAP tiene una capacidad de predicción de mortalidad similar a APACHE II, siendo su cálculo mucho más sencillo. La resonancia magnética es una técnica de imagen segura (no se produce irradiación del paciente) y útil en el diagnóstico de complicaciones, en la predicción de gravedad y en la toma de decisiones clínicas. La trombosis venosa peripancreática es frecuente en la PA, y raramente se asocia a sangrado por varices gástricas o a isquemia mesentérica. El tratamiento de la necrosis pancreática organizada por drenaje endoscópico y percutáneo combinados es seguro y efectivo, permitiendo ahorrar la cirugía. La administración de fluidoterapia agresiva no parece mejorar la evolución de los pacientes con PA. La administración de nutrición enteral precoz en PA levemoderada disminuye el dolor abdominal y el riesgo de intolerancia a realimentación oral (AU)

Cardiovascular diseases could be a risk factor for acute pancreatitis (AP), specifically hypertension and ischemic heart disease. Smoking is associated with AP (OR 2.34), with the association being less marked than with chronic pancreatitis. Moreover, smoking may worsen the prognosis of AP. The bedside index for severity in AP (BISAP) prognostic system has a similar ability to predict mortality to the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) index and is much simpler to calculate. Magnetic resonance imaging is a safe technique (it does not radiate the patient) and is useful in the diagnosis of complications, severity prediction and clinical decision making. Peripancreatic venous thrombosis is frequent in AP and is rarely associated with gastric variceal bleeding or mesenteric ischemia. The treatment of organized pancreatic necrosis by combined endoscopic and percutaneous drainage is safe and effective, avoiding the need for surgery. Aggressive fluid therapy does not seem to improve the outcome of patients with AP. The administration of early enteral nutrition in mild-moderate AP reduces abdominal pain and the risk of intolerance of oral refeeding (AU)

Litiasis biliar, pancreatitis aguda y CPRE en el embarazo / No disponible

No disponible

¿Cuál es el momento de hacer la colecistectomía a un paciente que ha pasado una pancreatitis aguda de origen biliar y ha desarrollado colecciones abdominales? / No disponible

No disponible

Recomendaciones del Club Español Biliopancreático para el Tratamiento de la Pancreatitis Aguda. Conferencia de Consenso / Recommendations of the Spanish Biliopancreatic Club for the Treatment of Acute Pancreatitis. Consensus development conference

No disponible